然而，国内大多数老医院由于设计年代久远，院区规划以分散式布置方式居多。这样虽然可以使各部分有较好的采光通风，但分散凌乱的布局使各医疗区之间很难形成快速高效的整体，同时又给患者就医带来了诸多不便。因此，应该以医院改造为契机，将各部分医疗功能相对集中设置，为医院的未来发展创造一个快捷高效的平台。但是，采用集中式布置方式一味追求各功能区之间的联系，不仅会牺牲采光通风，并且高额的运行成本也给医院的未来发展留下巨大的隐患。所以，我们综合各方面的因素提倡采用半集中绿化庭院式布置方式——即医疗区相对集中、行政后勤分开设置，同时在医疗区内设置绿化采光庭院。这样，既能满足各个医疗区之间高效快捷的联系，又能为患者提供舒适的环境，而且也有助于提升建筑本身的节能降耗。

下面便以河北金牛能源煤矿安全生产医疗救援中心工程为例，探讨老医院改扩建的设计体会。

 

    随着邢台经济的发展和国家对煤矿安全生产医疗救援的重视，金牛能源集团领导决定在邢矿集团总医院原址上重新规划设计一所集医疗、救援、保健、预防、科研于一体的综合性现代化医院。基地北临城市主干道八一大街，南侧为小黄河，东西两侧均为住宅区。基地南北长、东西窄，略显狭长。由于建院时间较长，院区建筑陈旧分散、缺乏整体规划，属于典型的分散式部局的老医院。由于地处邢台市中心，医院用地十分有限，分散式的布局使本来就紧张的用地显得更加捉襟见肘。

    设计从医院实际情况出发，科学充分的利用现有的建设场地。本着一次规划、分期实施的原则，循序渐进的打造一个全新的、现代化的医院。工程建成后，医院总床位数将达到700张，总建筑面积86053 m²。工程共包含新建和保留两大部分。其中，新建部分又分为医疗综合楼和行政科研楼。医疗综合楼地上二十一层、地下一层、裙房五层，包含门急诊、医技、病房等功能。行政科研楼由两栋四层建筑、一栋两层建筑及局部一层的裙房组成，包含传染门诊、行政办公、学生宿舍、职工食堂及洗衣房等功能。

 

    1、逐本溯源、文化契合

    “郡斋西北有邢台，落日登临醉眼开，春树万家漳水上，白云千载太行来。”邢台之为地名，即源于此。邢台，是一座历史悠久的古城。浓郁的燕赵文化气息与现代医疗建筑如何共鸣，是设计的机遇和挑战。兼容并蓄、气度恢弘是燕赵文化的精髓，也正是设计的立足点。

    设计将医疗综合大楼布置于用地的中心区域，主楼位于南侧，北侧布置裙房。裙房西半部分为医技区，东半部分为门诊区。门诊、医技、住院各部分之间通过椭圆形医疗主街有机的联系在一起。主楼和医技部分采用直线柱网的布局方式，稳重严谨；门诊体块顺应椭圆形式放射状布置，灵动飘逸。两者之间形成强烈的对比，既活跃了建筑形式又增强了建筑空间的趣味性。直线与弧线对立统一、严谨与灵动兼容并蓄，正是设计的主旨所在。

    2、科学合理规划、明确功能分区

    设计利用基地中贯穿南北的主道路，将医院功能分为东西两个区域。东区为医疗区，西区为行政后勤区。西区北侧为新建行政科研楼，中间为院区集中的停车场，南侧是保留锅炉房。东区由北向南依次为主入口广场、医疗综合楼、保留怡康楼及中心绿地。东西两区既相对独立又紧密联系，各流线清晰合理、互不干扰。

    3、 统一设计建筑、景观，注重人性化空间的营造

设计力求突出主体建筑，统一考虑绿化、景观的设计，这样既可以烘托主体建筑，又增强了医院的凝聚力，绿化、景观和建筑相映成趣。设计还在门诊和医技部分多处设置绿化庭院，将绿化、景观引入其中，使空间形态更加活泼，建筑内外的绿化景观相互渗透，浑然一体。   

 

    根据医院用地现状，为保证规划实施过程中医院能正常运营。避免因分期过多、建设周期过长，给医院的经营和管理造成不必要的损失。设计一次规划、分两期实施，尽量缩短建设周期。

    一期工程：一期建设用地避开院区现有的医疗建筑，控制在住院楼南侧、怡康楼西侧的L形地块内。拆除一期建设用地内现有的职工食堂、职教楼及文体活动中心，建设住院大楼及相应的医技部分。住院大楼采用一个护理单元的布置方式，裙房布置医技功能。一期部分建成后将医院现有住院床位及医技用房全部搬入新建筑。

    二期工程：拆除原有住院楼及医技用房作为二期建设用地，建设其余医技部分、门诊部及入口大厅，完成医疗综合楼建设。二期工程建成后将其余医疗功能搬入医疗综合楼。同时，拆除原有门诊楼，建设院前广场；拆除基地西侧后勤用房，建设行政科研楼及学生宿舍。

    通过上述两期工程的逐步完善，邢矿集团总医院完成从分散式医院到半集中绿化庭院式医院的转型。

 

    现代医院部门繁多、内部关系错综复杂，如何将复杂的问题简单化，减少病人不必要的交通消耗，提高医院的运行效率，是设计的关键所在。医疗综合楼平面功能布局围绕医疗主街展开，主街由北向南贯穿整个平面，简洁明了、易于辨认。门诊、医技、病房各自形成相对独立的区域，通过医疗主街及门诊区弧形的医疗辅街紧密地联系在一起。

    设计中运用了 “共享空间”的手法，将门诊大厅设计为四层通高的共享空间，既可解决建筑内部的采光和通风，亦可增加内部空间的可识别性。门诊部及住院部竖向交通核心均围绕门诊大厅及医疗主街展开布置，使病人能方便快捷的到达各科室。门诊一至四层均设置挂号收费，使患者挂号、分诊、交费的时间大大缩短，从而减少了公共服务空间的拥挤现象，使得以往繁复的就医过程变得更加轻松和愉快。平面在公共空间的组织上采取很多人性化的处理手法。在门诊部大厅附近，设立鲜花礼品店、小卖部等设施，并且将银行营业部、餐厅、商店、休息厅、儿童娱乐设施、问讯、健康咨询、网络等公共服务设施引入医院公共空间之中。共享空间也可作为一个多功能场地，为来院进行义务健康服务和慈善演出等活动提供了必要的场所。从而在相当大的程度上改变了传统医院冷峻、严肃的形象。

    两条医疗主街围合而成的绿化庭院，不仅将外部景观引入建筑内部，使行走在医疗主街上的人们能享受到阳光、绿化，同时又解决了建筑内部的采光和通风，在提供环境的同时，也提高了医疗主街的使用效率。门诊和医技各科室均设有开敞明亮的候诊空间，电子叫号保护了安静的候诊环境、提高医护的效率。门诊和医技部分设置的绿化庭院，既改善了候诊区的环境，又为医生创造了更为人性化的工作环境。

    护理单元中病人电梯与污物电梯分开设置，满足洁污分流的使用要求。病房均布置于南侧，拥有良好的采光通风。每个护理单元内分别设三人间、二人间、单人间共40张床位。病房均设有独立卫生间，配置综合医疗设备带，内含医疗气体管道接口、电气插座、呼叫讯号按钮、床头灯等。护士站位于护理单元中部，缩短了护理流线，提高了护理效率。

    地下层除了设备用房、机动车停放外，还设计了全院医护人员集中的更衣淋浴用房，医护停车后通过更衣淋浴到达各功能区。流线简洁便利，易于管理。

    建筑造型则通过弧形体块与直线体块的穿插对比，创造出流动开阔的建筑空间与完整的建筑形态。住院大楼高耸挺拔，与弧形体量形成高低错落的立面效果，构成气势磅礴的建筑群体，树立标志性建筑形象。弧形门诊与医技之间围合的庭院空间丰富多变，立体绿化穿插其中，形成功能与环境互动的组合。现代简约的立面风格，稳重典雅的建筑材料，宽敞明亮的公共空间，共同构成了医院现代、高效、开放的建筑形象。

 

    随着社会经济的不断发展，医学科学的不断创新，越来越多的老医院面临着改扩建的问题。如何结合医院自身特点，通过改扩建工程重新整合医院的医疗功能，为医院新的腾飞打造一个现代化的、高效的平台。如何科学合理的规划，让医院在新时代里焕发青春，是我们要积极面对的机遇与挑战。