一、案例

　　这是发生在浙江省绍兴市人民医院关于高值耗材使用管理中一个经典案例。

　　绍兴市人民医院相关部门接到C公司的投诉，称D公司大量违规使用医院审批数额外的椎体成形器产品(PKP)，医院相关部门立刻着手进行调查。在调查期间，医院同时接到D公司的反投诉，投诉对方以前经营过程中也有类似现象。随着调查的深入，我们发现潜藏的情况其实非常复杂。

　　老板甲是真正的幕后操作者，他在不同的时间段注册了3个不同法人的经营公司(A公司、B公司、C公司)，同时在2011年底将其中一家公司注销，并将其产品分解到另外两家公司;老板乙原为甲老板下面的销售人员，成立D公司，对老板甲的经营情况非常熟悉，对相关高值耗材新产品如何进入医院的途径了如指掌。在经营类似产品的过程中，最终成为生意场上的竞争对手，为了利益相互倾轧。

　　二、管理中存在的问题

　　(一)A公司的椎体成形器产品既不是中标产品又不是审批产品，如何进入医院?

　　(二)医院审批本身具有程序，但同类产品频繁的审批单却让审批程序失效。

　　(三)医院对新产品审批后使用有明确的数量界限，但实际使用数量远远超过审批数量。

　　(四)对额外数量的使用，医院财务如何支付?

　　该案例反映出医院对高值耗材的使用存在的一系列问题——

　　首先，流程上，医院高值耗材招标后，设备处在签订合同前应该核对所有的中标产品，根据相关要约做好记录备案，然后签订合同并移交医保部门，医保部门根据移交产品清单核对产品注册证编号，导入医疗计费模块，对以前中标产品的计费模块进行清除，问题一的出现表明原计费模块仍然存在，设备处和医保部门没有做好移交和核对工作。

　　其次，调查中发现审批报告数量众多，在这个案例中提交新材料的审批发起者为同一人，并成功审批完成，表示该供应商对审批关键流程的打通非常熟悉，个别医护人员被其利用。

　　最后，调查中我们发现案例中新产品的使用，由手术室或医生提出，并直接通知供应商去提供，这样实际上直接跳过了医院验收入库登记等环节，从而使审批数量的限制成为了虚设。

　　总之，以上问题的出现都是因为少了精细化的深层次管理而导致的。

　　三、 医院精细化管理的方法

　　医院精细化管理指的是：通过各种管理方法和手段将管理工作的每一个执行环节做到精确化、数据化，规范管理，提高组织的执行力和效率，从整体上提高组织的效益。

　　针对案例中存在漏洞的几个环节，应该考虑从以下几个方面入手：

　　(一)提高管理意识

　　思想是行动的先驱，从普通医生、护士、仓库管理人员、财务人员等基层员工入手，进行低成本精细化管理的思想教育培训。目前医院一般对中层以上干部经常培训，忽略了对基层工作者的要求。案例中供应商有充分的时间来熟悉医院的人和环境，一旦医院工作人员疏忽或者放松警惕，往往让不良供应商抓住漏洞，达到目的。

　　(二)强化入库管理流程

　　仔细的验收核审不可或缺，缺少该环节，也就缺少了关键的把关，从而让那些不良利益链有机会得到发展。所以设备处仓库验收入库人员是核心。

　　(三)手术室护士长的配合

　　在每次手术完成后的一定时间内，手术室护士长应该要求供应商立即将已经登记完毕的材料使用情况反馈给仓库，与入库情况进行对照备案。

　　(四)耗材的实时信息化管理需不断完善

　　信息处应该对高值耗材进行实时统计管理，累计使用应根据审批数值进行设定上限。使用登记超过上限时，自动上报财务成本核算ERP管理系统，财务领导发现超审批使用材料有权进行拒付。从财务信息管理软件上来解决这一问题。

　　(五)定期对高值耗材供应商进行制度宣讲

　　宣讲的目的既强调相互协作、互利共赢，又讲清处罚，以示警戒。

　　四、结束语

　　耗材在医院内的使用比重越来越大，目前对于高值耗材来说，它的特点是单价昂贵，利润率较高，如何将高值耗材通过简易途径走进医院，也已经成为各商家进攻的堡垒。为保证这个堡垒不会轻易被攻破，要重在管理。我们必须建立新的管理理念，如果管理理念落后，成本意识淡薄，那么随着耗材使用量不断攀升，必将造成医疗成本快速增加的现象。因此，大型医院的精细化管理重要的是用数据说话、实效说话，医院只有建立科学的组织架构，规范业务流程，建立动态实时管理，增强领导的执行力，精细化管理才能得到落实，出现成效。